В данной лекции будут освещаться только самые общие вопросы стратегии и тактики онкопсихологической помощи, поскольку направление онкопсихологии представляет собой практически отдельное направление и отрасль современной клинической психологии.
Как это ни странно, но тема онкопсихологии (как и психоонкологии), также является той специфической областью знания и человеческой деятельности, где наилучшим образом себя проявляет парадигма христианской психологии и направление кризисной психологии и онкопсихологии, ориентированной на помощь онкологическим пациентам.
Может возникнуть закономерный вопрос: а зачем онкопсихологию выделять в отдельное направление психологической помощи, а тем более христианской, если есть клиническая психология ?
Пусть наш ответ на этот вопрос не огорчит и не разочарует многих психологов, работающих в онкологических учреждениях, но связано это с тем, что онкологические заболевания и сама сфера онкологии – это совершенно особая сфера и направление человеческой деятельности, где жизнь непосредственно соприкасается с самой сильной болью, тревогой, страхом, страданием и смертью и где в высшей степени важны не только сугубо медицинские и психологические, но прежде всего духовно-нравственные качества специалистов и уровень их экзистенциальной и духовной компетенции и подготовки.
Такими специалистами в большинстве случаев могут быть духовно образованные и воцерковлённые специалисты и в частности христианские психологи и онкопсихологи, глубоко знакомые с устройством души и тримерии человека (тело – душа – дух), поскольку клиническая онкопсихология не даёт всех ответов на большинство душевных, духовных и экзистенциальных вопросов, как касающихся первопричин онкологических заболеваний, так и тех задач, которые ставит перед человеком и его душой этот тяжкий недуг на всех этапах развития.
Как и в случае психологической помощи больным с тяжёлыми соматическими заболеваниями, помощь онкологическим больным тесно сопряжена с религиозностью, духовностью и верой человека, а это фронт не только куративной и психологической, но и душевно-духовной помощи и поддержки, поскольку это работа с душой, влей и духом человека, обусловленная болью, страданием и страхом смерти.
Речь конечно же не идёт об отказе от традиционной психологической помощи онкологическим больным, а лишь о дополнении подхода клинического подходом христианским, как духовно-нравственным, который наилучшим образом ориентирован на работу именно с душой и духом онкобольного.
Говоря об онкопсихологии, следует обязательно подчеркнуть тот момент, что в распоряжении современной науки до сих пор нет окончательного и ясного представления о первопричинах и природе такого тяжёлого заболевания, как рак. За весь период развития клинической онкологии существовало множество гипотез и концепций канцерогенеза, которые последовательно сменяли одна другую, последовательно отметая и все открытия и наработки каждой из гипотез:
- Ранний этап научных воззрений на природу рака (теория Вирхофа 1867, Контейма 1877, Фишер-Вазельса 1929 )
- Концепции «конвергенции» и «дивергенции» опухолевой прогрессии (J.Greenstein, Князев 1951)
- Эпигенетические концепции (Jacob, Monod 1961)
- Мутационная концепция Н.Н. Петрова (1964)
- Концепция химического канцерогенеза (Миллер 1972)
- Концепция онкогенов (Бишоп 1983)
- Концепция вирусного канцерогенеза (Зильбер)
- Спонтанная малигнизация In vitro (С.В. Кузьмина 1983)
Последняя концепция (спонтанной малигнизации) фактически признала то, что рак может возникать совершенно спонтанно, т.е. внезапно и без каких-либо видимых и наблюдаемых причин. Это по сути и есть признание бессилия современной науки перед онкологией.
Какие же существуют методы лечения рака ?
• Хирургическое лечение
– абластика
– антибластика
– зональность
– футлярность
• Лучевая терапия
– внешнее
– внутриполостное
– внутритканевое
• Химиотерапия
– цитостатики
– антиметаболиты
– антибиотики
– иммуномодуляторы
• Сочетанные виды лечения
• Отдельным направлением идут виды паллиативной помощи
Классификация опухолей по системе TNM является общепринятой во всем мире.
Т (tumor) — величина и местное распространение опухоли,
N (nodes) — наличие и характеристика метастазов в регионарных лимфатических узлах,
М (metastasis) — наличие отдаленных метастазов.
Также могут использоваться дополнительные символы G (gradus) 1,2,3 , P (penetration) 1,2,3,4
Что же известно сегодня о раке современной науке ?
А известно то, что рак – это общее название целой группы заболеваний (более 200) сложного и многофакторного генеза, связанных с развитием злокачественных новообразований, затрагивающих все органы, системы и уровни организма человека, включая самый глубокий – генетический, вызванное искажением (или разрывом) соответствующих первичных связей на уровне структуры ДНК, обеспечивающих процессы клеточной специализации (клеточного обучения), в результате чего клеточные структуры становятся неспециализированными и ведут себя как чужеродные организму, разрушая организм буквально изнутри.
Говоря об онкологической статистике, следует отметить, что в структуре общей смертности злокачественные новообразования занимают 2 место в мире (после сердечно-сосудистых). Рак – это основная причина всех смертей в возрасте от 35 до 65 лет. Существует более 200 разновидностей опухолей. Излечиваемость рака в мире по всем видам составляет в среднем около 52% с учётом 5-летней выживаемости.
В первые 5 лет после установления диагноза умирает не менее 50% онкологических больных. Из другой половины около 20% больных оказываются в терминальной стадии. Эффективность лечения рака в мире за последние 30 лет выросла только на 6,5 – 7%.
Научно доказано прямое влияние на рости и развитие заболевания следующих факторов канцерогенеза:
• физические факторы (ионизирующие излучения, электромагнитные и другие поля, включая солнечную радиацию, промышленные излучатели и бытовых электроприборы, включая мобильные телефоны, печи СВЧ, телевизоры с ЭЛТ, экраны мониторов компьютеров и т.д.
• химические факторы (3 группы канцерогенов – полициклические ароматические углеводороды, гетероциклические ароматические углеводороды, ароматические амины, аминоазосоединения, нитрозо соединения, афлатоксины, прочие), всего 75 главных и подтверждённых факторов по данным МАИР.
• инфекционно-биологические факторы (РНК и ДНК вирусы, вирусы типа I, II, вирус гепатита В, папиллома-вирусы, простейшие паразиты: хламидии, трихомонады, лямблии, простейшие грибки и т.д.).
• наследственные факторы, связанные с устойчивыми изменениями в соответствующих генах (myc, p53, WT1 и др.), и передающиеся из поколения в поколение. На сегодняшний день известно около 350 онкогенов и детально описано более 200 наследуемых патологических состояний и синдромов.
• физиологические факторы, связанные с естественными процессами старения организма, вызванными потерей сбалансированности и слаженности работы различных органов и систем организма, а также хроническими заболеваниями, высоким уровнем репродуктивного метаболизма и др.
• психологические и психосоматические факторы, связанные с сильными переживаниями, кризисными, стрессовыми и глубоко депрессивными состояниями, отражающимися на микро уровне, при которых происходит глубокое соматическое «отравление», резкое ослабление иммунитета и использование иммунной защиты практически против самого организма.
• духовные факторы, связанные с искажённым и сугубо материалистическим подходом к жизни, чреватым ложным пониманием человеком его высшего предназначения и формированием ложного мышления и мировоззрения, которое не отражает всех законов мироздания.
• прочие факторы – смешанные (экологические, геоаномальные, техногенные), связанные с загрязнением окружающей среды и среды обитания человека, как части природы.
Альтернативная онкология
Говоря о подходах к лечению онкологических заболеваний, следует отметить, что на всём протяжении развития онкологии и основных куративных подходов параллельно существовала индустрия альтернативной онкологии и её подходов:
- – метод В.В. Тищенко (на основе болиголова)
- – метод А.Н. Алефирова (на основе аконита)
- – метод Н.В. Шевченко (водка с маслом)
- – метод А.С. Дорогова (иммунотерапия АСД, АСД-2 )
- – метод Е.Г. Лебедева (комплексный подход) и т.д. и т.п.
- – метод психотерапии рака (по К. и С. Саймонтон)
- – метод фитотерапии, фунготерапии, лечебного голодания, диетотерапии и т.д. и т.п.В настоящее время насчитывается более 300 методик и альтернативных подходов к лечению рака.
Изучая эффективность лечения рака конвенцальными и альтернативными методами многие специалисты говорят о комплексном подходе, который позволяет грамотно сочетать конвенцитальное лечение с дополняющей терапией и комплементарной медициной.
Комплексный подход (интегрированный) к борьбе с раком в отличие от ряда альтернативных подходов и нетрадиционных методов, предполагает грамотное сочетание в процессе лечения недуга всех возможностей современной конвенциальной онкологии, комплементарной (дополняющей) медицины психологической практики и веры.
Опыт работы целого ряда крупных медицинских центров, специализирующихся на интегрированных подходах к лечению онкологических заболеваний, убедительно говорит в пользу использования в процессе лечение онкозаболевания определённого арсенала комплементарных (дополняющих) средств и методов, которые используются в качестве дополнения к основному курсу (протоколу) специального противоопухолевого лечения.
Из наиболее часто используемых можно выделить следующие направления: психотерапия, фитотерапия, диетотерапия, лечебная физкультура, массаж, духовная работа и д.р.
Шарлатанство в онкологии
В настоящее время в сфере онкологии существует целая индустрия шарлатанства, которая активно эксплуатирует человеческое незнание и беспомощность больных, готовых хвататься за любые панацеи, обещающие излечение от рака.
Среди наиболее известных панацей, оказавшихся обманом: акулий хрящ (катрен), арменикум, метод Генетик-4, витурид и ряд других.
Круг методов борьбы с онкологическими заболеваниями уже давно очерчен. Тем не менее, многие пациенты регулярно выходят за его пределы в поисках спасения. Одни сами не выдерживают тяжести процесса лечения стандартными методами, других к альтернативной медицине подталкивают сами врачи, объявляя неизлечимыми. Кому-то некоторые чудо-методики частично помогают, иногда происходят необъяснимые исцеления, но, к сожалению, большинство случайных подходов себя не оправдывают.
Любопытным в клинической онкологии было и то, что неоднократно отмечались случаи т.н. спонтанного самоисцеления от рака, причём, в казалось бы запущенных стадиях. Данные факты в силу их необъяснимости с научной точки зрения были отнесены к т.н. синдрому Перегрина.
К.Н. Устюжанина
Синдром Перегрина – явление спонтанной регрессии рака без проведения какого-либо противоопухолевого лечения. Регрессия может быть полной – самоизлечение онкобольного как и от первичного очага болезни, так и от возможных метастазов, то есть наступление полной ремиссии. Так же наблюдаются случаи частичной регрессии рака – частичное или полное «рассасывание» первичной опухоли, или же метастазов.
Католический священник, Перегрин Лациози, жил на рубеже XIII–XIV вв. В возрасте около 60 лет он обнаружил у себя на ноге костную опухоль больших размеров, которая требовала ампутации нижней конечности. Вскоре на месте опухоли образовалась кровоточащая рана. Но примитивная хирургия XIII в. не могла ему помочь и сохранить жизнь, поэтому Перегрин стал каждый день просить в молитвах Бога о выздоровлении. Во время одной из молитв он увидел Господа, который прикоснулся к его больной ноге. После этого его рана постепенно затянулась, кровотечение прекратилось, а сама опухоль исчезла.
Священник умер в 1345 г., спустя 20 лет после своего загадочного исцеления, в возрасте 80-ти лет, при этом рецидивов опухоли за последующие годы у него ни разу не возникало.
В 1726 г. Перегрин был канонизирован папой Римским Бенедиктом XIII и стал считаться святым заступником пациентов, больных раком, а случаи спонтанной регрессии рака начали называть его именем; существуют и молитвы к св. Перегрину об исцелении от онкозаболевания.
Наиболее известна история болезни и самоисцеления Клавдии Никитичны Устюжаниной, как один из наиболее ярких документально подтверждённых фактов синдрома Перегрина, причём, даже после документального подтверждения не только болезни, а смерти от рака. Больная К.Н. Устюжанина скончалась 19 февраля 1964 года на операционном столе городской больницы Барнаула в результате опухолевого процесса, поразившего поджелудочную железу, весь желудок и прилегающие к нему ткани. Через 3 суток больная ожила в морге без признаков болезни, прожив после этого 14 лет.
Данные особенности и специфика онкологических заболеваний убедительно говорят о том, что фактор духовности и веры в онкологии нельзя сбрасывать со счетов, а нужно активно использовать на всех этапах борьбы с недугом.
В данной связи в онкологии стали использоваться системные подходы к лечению и реаблитации, получившие название комплексных программ.
Программа 12 шагов для онкологических больных
Данная последовательность известна, как программа 12 шагов избавления от алкогольной зависимости, но применительно к онкологии она переработана и адаптирована с точки зрения христианской психологии. Целью программы 12 шагов является формирование у онкологического пациента христианского отношения к недугу из которого вытекает наиболее правильное понимание сути такого тяжелого недуга, как рак, и выработка на основе этого понимания наиболее правильной стратегии и тактики борьбы со своим недугом.
Принципиальной особенностью программы 12 шагов применительно к онкологии является то, что данная программа создаёт предпосылки для естественного перехода от этапа куративной помощи к этапу паллиативной, связанному с использованием методов паллиативной медицины по отношению к той части пациентов (50%), которая имеет неблагоприятный прогноз.
После постановки диагноза (особенно на ранних стадиях) в абсолютном большинстве случаев время для правильных действий есть, но ошибки из-за суеты, поспешности и страха стоят дороже, точнее неизмеримо дорого!
12 шагов
Шаг 1. Преодоление стресса – Преодоление первичного стресса после получения известия о диагнозе – рак. Известие о диагнозе повергает любого человека в состояние отчаяния и страха. На первом этапе нужно стараться любой ценой сохранять спокойствие и трезвость рассудка, воздерживаясь от любых суетных решений и поспешных действий.
Шаг 2. Осознание диагноза – Осознание степени серьёзности проблемы, стоящей перед человеком. После постановки и подтверждения диагноза онкологическое заболевание никаких иллюзий у пациента быть не должно. Должны быть максимальная рассудительность, осознанность и абсолютно трезвый расчёт.
Рак – это серьёзно, точнее очень серьёзно и это случилось не с кем-то, а именно с Вами.
Что это значит ? Это значит, что на то были свои причины и Вам предстоит весьма серьёзное испытание. Это значит, что подход к борьбе с этим недугом должен бытьтак же максимальносерьёзным.
Шаг 3. Принятие диагноза – Принятие факта болезни как данности. Знание о диагнозе онкологическое заболевание – это ещё не принятие человеком этого заболевания для начала серьёзного лечения.
Для начала серьёзного лечения диагноз РАК должен быть обязательно принят человеком, как факт его жизни, как итог, как данность и как твёрдое основание для начала позитивных изменений и перемен в жизни, поскольку любые перемены должны от чего-то отталкиваться и иметь под собой твёрдую и абсолютно осознанную основу.
Шаг 4. Знакомство с недугом – Знакомство со своим недугом и его спецификой. Нельзя бороться с тем, кого не знаешь,
у неизвестности невозможно победить.
Нужно максимально трезво оценивать своего незримого соперника и свои силы для того, чтобы выбрать наиболее адекватные меры и действенные средства. Знание – Сила.
Для того, чтобы победить в схватке с раком, нужно очень хорошо знать своего врага, все его сильные и слабые стороны, а также сильные и слабые стороны своего организма. Только верная стратегия и тактика сможет обеспечить успех в лечении.
Шаг 5. Принятие вызова – Рак – это не приговор, а самый серьёзный повод измениться. Такое заболевание как рак, несмотря на всю серьёзность, во многих случаях поддаётся лечению, как правило, длительному и трудному. В основе этого лечения лежит ни что иное, как глубокое изменение человека, его характера, привычек и образа жизни. Но всё это осуществляется по ходу лечения и для этого необходимо понимать и видеть смысл своей жизни.
Именно поэтому лечения начинается даже не с момента поступления в стационар, а с осмысления своей жизни и поиска её истинного смысла.
Шаг 6. Прохождение лечения – Никакие альтернативные подходы по эффективности устранения опухоли не могут подменить собой официальных протоколов лечения. Лечение такого недуга, как рак, в настоящее время практически невозможно без использования широкого арсенала средств и методов конвенциальной онкологии. Не стоит бояться официальных методов лечения из-за их травматичности и возлагать надежды на альтернативные, организм человека обладает колоссальным потенциалом для восстановления. Именно поэтому, чем раньше и эффективнее будет устранена опухоль, тем больше будет шансов на реабилитацию и восстановление, а устранение опухоли – это дело исключительно официальной онкологии.
Шаг 7. Смиряюсь и никого не виню. В процессе лечения рака пациентам свойственно искать виновных в их недуге, которых в действительности нет. Самое дорогое, что есть в распоряжении у каждого онкологического пациента – это время. Именно поэтому каждый пациент должен не терять его, а использовать для блага своей души, а потому каждому онкобольному настоятельно рекомендуется как можно больше читать духовной литературы и прежде всего святоотеческого характера : Евангелие, Псалтирь, Душеполезные поучения (Авва Дорофей), Грех, болезнь, исцеление (А. Берестов), Терновый венец болезни (М. Овчинников ) и др.
Шаг 8. Глубоко каюсь и всех прощаю. В основе исцеления тела лежит исцеление души и первый шаг к этому – покаяние. Тело и душа связаны между собой особым видом связи и зависимости, которая в некой мере отражает связь и зависимость души от Бога.
«Как разлучение души от тела есть смерть тела, так и разлучение Бога от души есть смерть души. В этом собственно заключается душевная смерть» Святой Григорий (Фессалоникийский)
Шаг 9. Спаси Господи и помоги. По вере Вашей да будет Вам (Мф 9:29). «Дары различны, но Дух один и тот же; и служения различны, а Господь один и тот же; и действия различны, а Бог один и тот же, производящий все во всех. Но каждому дается проявление Духа на пользу. Одному дается Духом слово мудрости, другому слово знания, тем же Духом; иному вера тем же Духом; иному дары исцелений, тем же Духом; иному чудотворения, иному пророчество, иному различение духов, иному разные языки, иному истолкование языков. Всё же сие производит один и тот же Дух, разделяя каждому особо, как Ему угодно» (1Кор.12:4-11).
Шаг 10. Дополняющие средства – На Бога надейся, но и сам не плошай. Дополняющие средства – важная составная часть комплексного подхода. Параллельно основному курсу лечения и после него возможно использование дополняющих средств. В основе комплементарного эффекта лежит компенсация побочных и негативных эффектов основного лечения (калечащих операций, химио- и лучевой терапии), а также концентрация и мобилизация внутренних резервов и возможностей организма пациента, которые не могут быть задействованы и использованы средствами основного курса. Кроме этого комплементарная терапия учитывает и активно использует в процессе лечения и реабилитации индивидуальные особенности и возможности организма пациента.
Шаг 11. Профилактика рецидива – Окончание лечения болезни не означает того, что человек стал полностью здоров и снова может позволять себе то, что захочет. Даже после комплексного лечения вероятность рецидива повторного возобновления недуга остаётся. Именно поэтому ведение максимально здорового образа жизни для бывшего пациента отныне не просто слова, но насущная жизненная потребность.
Возврата к прежнему образу мысли и жизни не должно быть ни при каких условиях, ибо в них и коренятся причины его болезни, которая в любой момент может вновь о себе напомнить.
Шаг 12. Социальное служение – Волонтёрская деятельность и социальное служение после завершения лечения, есть подтверждение духовной зрелости. Заключительным и очень важным этапом комплексной духовно-психологической программы 12 шагов является волонтёрская практика социального служения для оказания посильной помощи другим онкологическим пациентам, нуждающимся и тяжело больным людям.
Данная практика закрепляет результат лечения по программе 12 шагов, и позволяет передавать знания и навыки, полученные в ходе программы, другим. Таким образом программа 12 шагов может распространяться и действовать непрерывно, как спасательный круг.
Прогноз может быть и неблагоприятным, тогда имеет место паллиативный сценарий:
Шаг 10. – Качество жизни – это качество духа
Шаг 11. – Психотерапия смерти
Шаг 12. – Человеческое достоинство
Итог программы 12 шагов – это выработка у пациента практического христианского мышления и мировоззрения.
Комплексная Программа 12 шагов не является панацеей во всех случаях, а является только наиболее общим алгоритмом, который обеспечивает возможность достижения наилучших результатов по ходу лечения онкозаболевания, которые зависят от многих факторов и индивидуальных особенностей пациента.
В тех случаях, когда не удаётся выйти на устойчивую ремиссию и прогноз оказывается неблагоприятным, программа 12 шагов переходит в паллиативный сценарий ухода за неизлечимым больным, но и в этом случае человек оказывается не оставленным, брошенным на произвол судьбы и не лишённым веры, покаяния и надежды на спасение души.
Данное направление помощи в настоящее время представлено на сайте boleem.com
Вопросы для самоконтроля
- Дать определение понятиям: онкологическое заболевание, онкопсихология.
- Какова эффективность лечения раковых заболеваний в мире ?
- На сколько процентов выросла эффективность лечения раковых заболеваний в мире за последние 30 -40 лет ?
- Что представляет собой комплексный подход к лечению рака ?
- Можно ли сочетать использование конвенциальных методик с дополняющей терапией ?
- Какой подход к лечению даёт максимальный эффект и результат ?
- Какова роль духовности и веры в лечении рака?
Рекомендуемая статья по теме >>>
